宋丽娟 宁夏医科大学总医院
2013年9月6日
反流性食管炎是胃食管反流性疾病(GERD)的一种常见形式
胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外的组织损害。
发病机理
食管下段括约肌（LES）松弛，压力低下或缺如，胃内压力超过食管内压力 ；
食管对反流物清除能力下降；
精神因素加重症状或是诱发因素；
食管内弱碱性，胃内容物强酸性，胃蛋白酶，对食管粘膜腐蚀作用。
病因
饮食：
蛋白质增加抗反流功能
脂类、巧克力、酒精、辛辣食物降低抗反流功能
肥胖，尤其是腹型肥胖，横膈上移，食管高压带松弛或消失
腹压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等
胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟等
某些激素、药物如避孕药，止痛药抑制食管和胃动力
病理变化
食管粘膜充血、水肿，严重时发生溃疡，出血
损伤涉及粘膜下及肌层，可引起食管狭窄，甚至癌变
主要症状
烧心和反酸：常在餐后1h出现，多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧时出现。
吞咽困难或疼痛：当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时，可出现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时可出现慢性食管出血。
其他：咽部不适、异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难；咽喉炎、声嘶、反复肺炎、哮喘等。
进食减少，可导致营养不良。
饮食营养治疗
（一）饮食原则：低脂肪高膳食纤维平衡膳食
控制总能量：肥胖 25kcal/kg 正常者30kcal/kg
减少脂肪摄入：25%，减少饱和脂肪酸摄入，胆固醇<300mg/day
适当增加蛋白质摄入：食物蛋白质可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流。增加量不超过相当于50g瘦肉的蛋白质含量。
增加膳食纤维摄入量：30g/d，新鲜绿叶蔬菜不少于500g和粗杂粮100g
食盐：<6g(包括酱油，咸菜)
性期制作要求
细，软，烂，无刺激
主食要发酵加碱，忌烤、烙、煎炸和未发酵的面食制品
（二）营养指导要点：
1、减体重
2、低脂肪、清淡饮食，避免刺激性食物和调味品
3、忌烟、酒、咖啡和浓茶
4、不宜吃的过饱，特别是晚餐；睡前不要吃东西；餐后不要立即躺平，睡眠时应把床头抬高，以减少胃酸反流的机会
5、保持大便通畅
6、忌屏气，忌举重物，忌穿束腰和紧身衣裤
